2019-10-25 20:50:01 热度:

小儿湿疹误诊为荨麻疹怎么办?

“上工治未病,中工治欲病,下工治已病”,古人早已说明,牛逼的医生都是讲究病从浅中治,今天分享一个误诊并及时纠正的小儿案例:

2019年5月24日晚20:34

家长自述:孩子得了荨麻疹3-4天了,拍照过来如下图所示:

 

 

图片不是很清晰,但是根据我的经验,这绝对不是荨麻疹,而是湿疹,理由如下: 孩子的发病属于急性期,有多形性的损害,如红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出及结痂等,所幸发病不久,只有一些红斑、丘疹,仔细查看,部分疹子中央有少量结痂,说明疹子中央毛孔被挠破了,而湿疹的其中一个特点就是成熟疹子中央毛孔易渗液,此时只要一挠,就容易破,破后没有进一步感染就会结痂,而荨麻疹的疹子中间毛孔不会渗液,其次,荨麻疹呈阵发性、游走性发作,很难在同一个部位挠破,所以这是家长误诊案例;

看下记录:

 

 

所幸,及时纠正,10月在此回访,已经顺利的彻底康复!

 

 

到了分享干货的时候了:

我们都知道  湿疹是种很常见的过敏性皮肤病, 以整痒、易于渗出、皮疹呈多形性、易复发为主要特点,任何年龄的人都可发生。病因尚不完全清楚,有些因素如过度盛抓、紧张,过度疲劳、对食物过敏、季节变化、接触有害物质等,均可使湿疹 加重或复发。婴儿湿疹常与过敏性体质有关。

湿疹有下面几种常见类型:

      一、急性泛发性湿疹  主要见于成人,初起可比较局限,继而泛发全身,分布对称,头面部损害常使面部潮红、肿胀、双耳糜烂、渗出,四肢躯干有潮红斑片、丘疹、 水疱及抓痕等。病程长短不一,可仅有红斑、丘疹、水疱等某- -阶段而治愈, 或转为亚急性和慢性。

      二、亚急性湿疹介于急性及慢性之间。急性湿疹的潮红、肿胀、渗出减轻后,皮疹以丘疹、结痂、鳞屑为主,仅有少量水疱及糜烂,色暗红,叫亚急性湿疹。

        三、慢性湿疹 经急性、亚急性反复发作,形皮帽料皮损呈限局性苔藓样变,境界清楚,瘙痒显著。盘形湿疹是慢性湿疹的一个类型。多见于成年,好发平生。常可急性发作。或四肢。损害呈盘形浸润或苔藓样变,数目不等,大小不一,性加重时可有渗出、结痂。

      四、婴儿湿疹俗称“奶癣”。见于婴儿期,一岁后常自食,发疹常见于头面部及四肢,躯干次之。 损害多呈急性或亚急性,易于糜烂、渗出,头皮顶部常堆积较厚的褐黄痂皮,俗称“虫痂"。瘙痒很重,致使婴儿哭闹不安。病因方面可能与消化不良、对乳和蛋类食物过敏,衣着的刺激等有关。

      五、异位性湿疹异位性湿疹:是变态反应性疾病,过去常有婴儿湿疹、荨麻疹或其他过敏性疾病史。其家属可有某些过敏疾病,如哮喘、过敏性鼻炎和草麻疹等。它的损害常对称发生于四肢屈侧,如肘窝、胭窝、俗称“四弯风”,呈苔藓样变,有时潮红渗出加重和继发感染。

我就遇到过异位性湿疹的小儿患者,非常难以治愈,第一是对症难,第二是治疗周期比较长,下次我再单独分享这个案例的治疗过程。

还有要注意的是:湿疹除了跟荨麻疹鉴别外,还需要与发病症状相似的接触性皮炎鉴别:接触性皮炎有明显外因,除去外因后容易好转;湿疹除去外界不利因素后也不能很快好转,常易复发。  

           湿疹和接触性皮炎的鉴别如下表。    

 诊断一般都是由医生接待,那么最珍贵的莫过于如何治疗才能去根:

在没有找到会去根治疗的医生之前:

常规处理: 内用疗法, 口服或肌注各种抗组织胺制剂,急性期可给予钙剂静脉注射。溴剂、利眠宁等有助于改善神经系统机能状态,部分发病轻微的患者,会在这种处理下就康复了,但是,就是有一些顽固性的患者被不懂湿疹本质原因的医生治成了慢性,而且拖的越来越久,难以治愈。

去根的关键之我是用中医的方法治疗:

面诊的患者:急性湿疹关键为清热利湿,用龙胆西肝场的疹宜养血祛风,用四物消风饮加减。加减,亚急性湿疹关键在于健脾祛湿,用除湿胃苓汤加减,慢性顽固性的关键在于养,养血祛风,可用四物消风饮加减。

没有办法面诊的患者,也没有关系,毕竟还有外用疗法的绝招:

急性、亚急性湿疹,善用生地榆、黄柏煎液湿敷; 渗出不多时,外用二妙散、新三妙散,或用黄柏粉、锻石膏各一两,共研细末,油调外敷。

慢性湿疹根据不同情况可选用下列中草药外洗:苍耳子、 白薛皮、苦参、川椒、铁苋菜等。

 

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怎么办荨麻疹小儿湿疹误诊

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